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買取申込フォーム


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※弊社にてご入力内容を確認後、『買取申込書(メール本文)』を送信いたします。
『買取申込書(メール本文)』を印刷署名後、送付期限から1週間(消印有効)以内に送付して下さい。

※未成年者の方はお断りいたします。
■申込日 （ex.2015/12/31）
■お申込者氏名(名称) ※必須
■お申込者氏名(名称)カナ ※必須
■生年月日 ※必須　（ex.2015/12/31）
■ご職業（勤務先もしくは学校名） ※必須
■お申込者ご住所 郵便番号 ※必須　（ex.530-0001）
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【携帯メールアドレスをご登録された方/プリンターをお持ちでない方】
弊社より後日、上記ご入力頂くメールアドレスへ送信する『買取申込書』の印刷ができない方は、コンビニの「ネットプリントサービス」にて印刷していただく必要がございます。
お受け取りご希望のコンビニを下記よりお選びください。
■コンビニ ローソン/ミニストップ セブンイレブン 印刷できる環境に有るため、特に必要なし！
■同封する身分証明書 ※必須

★【パターン2】をご選択の方のみ、お振込先口座についてご入力ください。
※お手持ちのお振込先口座情報をご確認の上、ご入力ください。お申込者ご本人様名義の口座に限ります。

【パターン2】をご選択の方は、「身分証明書、下記のいずれか1点」を選ばれる方です。
　　　住民票の写しの原本（※コピー不可、発行日より３ヶ月以内のもの）
　　　印鑑登録証明書の原本（※コピー不可、発行日より３ヶ月以内のもの）
■金融機関名
■支店名カナ（※ゆうちょは記号）
■当座・普通
■口座番号（※ゆうちょは番号）
■ご名義カナ

★買取内容についてご入力ください。
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■1：有効期限 ※必須
■1：買取金額/1枚(円) 円　※必須　⇒買取金額のご確認はこちら
■1：買取希望枚数 枚　※必須
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■2：買取金額/1枚(円) 円　
■2：買取希望枚数 枚

★上記、注意事項をご覧いただいた上でお申込みください。 同意

■備考　(ご質問等ございましたらご記入ください。)

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